Choc infectieux après liposuccion

BMC Infectious Diseases volume 22, Numéro d'article : 617 (2022) Citer cet article

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La liposuccion est devenue l'une des chirurgies esthétiques les plus populaires en Chine. Cependant, peu d'études ont discuté du choc infectieux causé par C. perfringens comme l'une des causes de décès après liposuccion.

Une femme de 24 ans a été amenée au service des urgences (ED) de l'hôpital chinois d'outre-mer de Guangzhou pour y être soignée. La patiente avait subi une liposuccion bilatérale des membres inférieurs deux jours auparavant. Au service des urgences, le patient était inconscient et avait des pupilles rondes bilatérales de taille égale (diamètre 6 mm), aucun réflexe lumineux, une pression artérielle (TA) de 71/33 mmHg, une fréquence cardiaque de 133 bpm et une SpO2 de 70 %. Elle avait un gonflement bilatéral des membres, des ecchymoses étendues dans le bas-ventre et les cuisses bilatérales, des crépitements locaux, des cloques, des pouls faibles sur l'artère fémorale et la dorsale pédiatrique, une tension cutanée élevée et une hémoglobine de 32 g/L. La patiente a reçu un diagnostic d'infection à Clostridium perfringens, et elle a subi une chirurgie de débridement et un traitement de soutien. Mais la TA du patient ne pouvait pas s'améliorer. A 20h28 le jour de l'admission, le patient a été déclaré cliniquement mort après que l'électrocardiographe ait montré une ligne horizontale et que la respiration spontanée ait cessé.

Le non-respect des normes de désinfection chirurgicale et environnementale peut être la cause d'une infection à C. perfringens par les plaies. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer la désinfection environnementale de la salle d'opération et de normaliser les conditions stériles du personnel opératoire et des patients avant et pendant l'opération. La fasciite nécrosante chirurgicale de liposuccion est une complication rare mais mortelle, surtout si le diagnostic est retardé, elle est donc essentielle pour le diagnostic précoce et le traitement de la gangrène gazeuse.

Rapports d'examen par les pairs

La liposuccion est définie comme l'élimination des dépôts graisseux sous-cutanés localisés par aspiration et curetage ou canulation contondante pour la correction esthétique de l'obésité ou d'autres défauts de contour esthétiques [1]. En Chine, la liposuccion peut être pratiquée dans un hôpital, un cabinet de chirurgien ou une clinique cosmétique privée. C'est l'une des opérations de chirurgie esthétique les plus populaires actuellement connues dans le monde [2]. Cependant, avec la prévalence croissante de la liposuccion, la survenue de ses complications augmente également, telles que l'infection postopératoire, la maladie thromboembolique, l'irrégularité cutanée, l'embolie graisseuse, l'œdème pulmonaire, l'intoxication à la lidocaïne et la lésion viscérale intra-abdominale, entre autres [3]. Bien que la liposuccion soit une procédure en cabinet à faible risque, il existe toujours un risque mortel en cas d'infection. Par conséquent, l'analyse de différents cas de liposuccion peut fournir aux chirurgiens plasticiens plus d'informations et d'expérience sur les plans de sauvetage effectués après certaines complications, les aidant dans leur pratique clinique.

L'infection après liposuccion est rare à moins de 1 % [4]. Certaines infections graves après liposuccion peuvent se manifester par un syndrome de choc toxique, une fasciite nécrosante, une cellulite, un abcès staphylococcique et des mycobactéries atypiques à croissance rapide ; la gangrène gazeuse est relativement rare [5].

Plusieurs études ont rapporté une infection après une liposuccion dans le passé, mais seuls quelques-uns de ces cas impliquaient une gangrène gazeuse ou un choc infectieux comme l'une des causes de décès. L'incidence de l'infection postopératoire après liposuccion est relativement faible après des procédures standard et propres, mais l'infection postopératoire est généralement causée par Staphylococcus aureus, Streptococcus groupe A et Streptococcus pyogenes. Cependant, nous discutons ici d'une mortalité par gangrène gazeuse postopératoire causée par C. perfringens contractée après liposuccion, en décrivant les détails du plan de sauvetage effectué.

Une femme de 24 ans immunocompétente a été admise aux urgences (SU) dans un état de coma. La patiente a subi une liposuccion bilatérale des membres inférieurs il y a deux jours, mais la procédure spécifique effectuée reste inconnue. Après son opération, la patiente est allée faire des courses et a mangé de la nourriture de rue. Le patient est ensuite rentré chez lui sans complications.

Le soir, la patiente présente une tuméfaction et des douleurs au membre inférieur droit. Elle a reçu un traitement analgésique, mais il n'a pas eu de soulagement significatif des symptômes.

Douze heures après son opération, la patiente s'est rendue à l'hôpital local et a reçu du tramadol pour analgésie. Mais elle n'a toujours pas eu de soulagement symptomatique, signalant un gonflement bilatéral persistant, des douleurs et un mauvais état d'esprit.

Seize heures après son opération, la patiente s'est rendue dans une clinique de chirurgie plastique et reconstructive et a reçu un traitement analgésique et de refroidissement. A cette époque, la température corporelle du patient était de 39,0 ℃. La patiente présentait des ecchymoses dispersées sur ses membres inférieurs bilatéraux avec des cloques.

Vingt-deux heures après son opération, la patiente s'est rendue aux urgences de l'hôpital de Shenzhen avec une température corporelle de 37,1 °C, un gonflement bilatéral des membres, des ecchymoses étendues sur le bas-ventre et les cuisses bilatérales, des crépitements locaux, des cloques, des pouls faibles sur son artère fémorale. et dorsalis pedis, et une tension cutanée élevée. Ensuite, la patiente a accepté une TDM d'urgence et a été mise sous céfamandole + ornidazole (anti-infectieux), anti-toxine tétanique intramusculaire, remplacement hydrique et dopamine pour augmenter sa tension artérielle.

Vingt-huit heures après son opération, la patiente perd connaissance avec une SpO2 à 87 %. Elle a reçu une intubation endotrachéale avec un ventilateur pour l'aider à respirer. Les signes vitaux du patient se sont améliorés à une SpO2 de 100 % et une fréquence cardiaque (FC) de 139 bpm avec une surveillance régulière de la pression artérielle. Pour un diagnostic et un traitement plus approfondis, les familles du patient ont contacté une ambulance et le patient a été envoyé au service des urgences de l'hôpital outre-mer de Guangzhou.

Trente et une heures après son opération, la patiente est arrivée aux urgences de l'hôpital chinois d'outre-mer de Guangzhou. L'examen physique a révélé une perte de conscience, des pupilles rondes bilatérales de taille égale avec un diamètre de 6 mm, aucun réflexe lumineux n'a disparu, une TA de 71/33 mmHg (avec support dopaminergique), une fréquence cardiaque de 133 bpm et une SpO2 de 70 % avec une intubation endotrachéale pour assister la respiration. Les médecins des urgences l'ont mise sous dopamine pour maintenir sa tension artérielle. Elle a ensuite été admise à l'hôpital chinois d'outre-mer de Guangzhou avec le diagnostic suivant : "(1) Recherche de la cause d'une infection des membres inférieurs accompagnée d'une infection des tissus mous ; (2) Choc infectieux ; (3) Statut postopératoire après une liposuccion bilatérale des membres inférieurs."

L'examen physique après l'admission a révélé qu'elle avait des ecchymoses étendues sur l'abdomen, la taille, les fesses, le périnée et les membres inférieurs bilatéraux avec des cloques de sang (Fig. 1). Des exsudats sanglants ont été observés dans les zones présentant des lésions cutanées. Ses membres inférieurs bilatéraux étaient très gonflés, en particulier au membre inférieur droit, dans lequel la tension cutanée était élevée avec des crépitements locaux. Un faible pouls de l'artère carotide était palpable, mais ses pouls de l'artère périphérique étaient impalpables. Ses deux pupilles étaient rondes et de taille égale à un diamètre de 5,0 mm, mais elle n'avait pas de réflexe lumineux. Elle avait une FC de 143 bpm avec un rythme régulier. Le tonus musculaire dans ses membres supérieurs bilatéraux était au niveau 2, mais aucun mouvement des membres n'a été observé dans ses membres inférieurs bilatéraux. Aucun réflexe pathologique n'a été observé.

Son panel sanguin a montré une protéine C-réactive à haute sensibilité (HsCRP) à 197,23 mg/L, des globules blancs (WBC) à 18,18 × 109/L, un pourcentage de monocytes (MONO%) à 1,3 %, un pourcentage d'éosinophiles (EOS %) à 0,1 %, neutrophiles (NEU#) à 9,82 × 109/L, lymphocytes (LYM#) à 8,05 × 109/L, globules rouges (RBC) à 2,13 × 1012/L, hémoglobine (HGB) à 37 g/L, hématocrite (HCT) à 11,3 %, le volume corpusculaire moyen (MCV) à 53,2 fL, l'hémoglobine corpusculaire moyenne (MCH) à 17,6 pg et la largeur de distribution des globules rouges (RDW-CV) à 33,2 %. Ses fonctions de coagulation ont montré un temps de thromboplastine partielle activée (APTT) de 110,1 s, un temps de prothrombine (PT) de 45,8 s, un rapport international normalisé (INR) de 4,84, un produit de dégradation du fibrinogène (FDP) de 43,72 μg/mL, et un d-dimère (DD) de 8600 ng/mL. Enfin, son examen d'infarctus du myocarde a montré une créatine kinase-MB (CK-MB) de 118,0 ng/mL, une troponine-1 à haute sensibilité (HSTNI) de 0,669 ng/mL et un peptide natriurétique cérébral (BNP) de 35 000 pg/mL. mL (fichier supplémentaire 1).

Le patient était instable, présentait un dysfonctionnement d'organes multiples (MODS), était dans le coma et avait une respiration spontanée faible. Son diamètre de pupille gauche était de 6,0 mm tandis que le diamètre de sa pupille droite était de 5,0 mm. Le patient a été intubé et a été constamment accroché à un ventilateur. Elle a eu une insuffisance circulatoire et a donc reçu de la noradrénaline à haute dose (54 mg), de fortes doses de produits sanguins intraveineux (RBC 11U, plasma 3000 ml, albumine 200 ml et fibrinogène 2 g), des extenseurs de volume et un remplacement liquidien pour secourir ses symptômes. Cependant, sa tension artérielle fluctuait encore considérablement, la patiente atteignant un état critique.

À 14h00 le jour de son admission, le patient a subi une chirurgie de débridement et un drainage sous vide au service d'orthopédie. Au cours de l'opération, les médecins ont trouvé une grande quantité d'épanchement sous-cutané, rouge et nauséabond, qui a été envoyé pour une culture bactérienne. Les tissus adipeux nécrotiques et dévitalisés ont été retirés. L'infection était majoritairement localisée en dehors du muscle (Fig. 2). Cependant, la tension artérielle de la patiente ne pouvait toujours pas être augmentée même après lui avoir administré plusieurs vasopresseurs à fortes doses.

À 18h40 le jour de l'admission, sa TA est tombée à 58/20 mmHg, sa fréquence cardiaque est tombée à 86 bpm, son diamètre de pupille gauche est resté à 6,0 mm et son diamètre de pupille droite a augmenté à 5,5 mm. Elle n'avait toujours pas de réflexe lumineux et il y avait de grandes quantités d'exsudats dans ses blessures.

La patiente a reçu une injection de dextrane de 500 ml pour augmenter son volume, de l'adrénaline pour augmenter la tension artérielle, ainsi que des globules rouges et du plasma par voie intraveineuse. A 19h00, la TA du patient est montée à 72/23 mmHg avec une FC de 100 bpm. Une injection de succinyl gélatine, du dextran et de l'albumine lui ont été administrés pour l'expansion du volume. Malgré ces efforts, sa TA a continué de baisser. L'examen bactérien a révélé des résultats positifs pour C. perfringens. Selon l'examen bactérien, le schéma antibiotique a été ajusté pour donner 1 g d'imipénem et de cilastatine sodique Q12h, de la pénicilline 800 × 105iu Q8h et du linézolide 600 mg Q12h.

A 20h28, elle n'avait toujours pas de réflexe lumineux. Pire encore, elle n'avait plus de pouls palpables et son électrocardiographe montrait une ligne horizontale. Le patient avait une absence de respiration spontanée et a été déclaré mort clinique.

La famille du patient a accepté que le patient subisse une autopsie. Les causes de décès enregistrées étaient les suivantes : (1) infection étendue des tissus mous (infection à C. perfringens) et (2) syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (CIVD, rein, foie, circulation, respiration, système nerveux central). Les diagnostics de décès enregistrés étaient les suivants : (1) gangrène gazeuse (infection à C. perfringens), (2) choc infectieux, (3) syndrome de dysfonctionnement d'organes multiples (CIVD, rein, foie, circulation, respiration, système nerveux central), et (4) Liposuccion postopératoire dans les membres inférieurs bilatéraux.

Dans ce cas, le décès du patient a été causé par une gangrène gazeuse. Deux diagnostics doivent être différenciés de la gangrène gazeuse. Le premier est la cellulite, qui peut également être causée par C. perfringens. Cependant, il n'implique généralement pas de douleurs musculaires [6]. La deuxième condition est la fasciite nécrosante. Cependant, cela est rarement causé par C. perfringens [7].

La gangrène gazeuse est généralement causée par C. perfringens [8], qui est un pathogène anaérobie à Gram positif que l'on trouve couramment dans le tractus gastro-intestinal des humains et des animaux. Il produit des enzymes extracellulaires et des toxines (toxines α et θ) qui agissent en synergie [9]. Les toxines α (phospholipase C) forment des pores sur la membrane cellulaire, entraînant une nécrose tissulaire et cellulaire, la formation d'exsudat et un œdème malin [10]. Dans une expérience in vitro, il a été montré que les toxines α peuvent inhiber la fonction des cellules cardiaques [11]. D'autre part, les toxines θ cassent les cellules endothéliales et provoquent une hypoxie dans le tissu régional. D'autres toxines ont de multiples activités enzymatiques qui peuvent encore décomposer et liquéfier les tissus, propager davantage et aggraver l'infection.

C. perfringens se multiplient dans différents tissus et décomposent les glucides et les protéines, produisant une grande quantité de gaz qui conduit à l'expansion des tissus [9]. Les rayons X et autres images illustrent généralement cette accumulation de gaz sous-cutané. La décomposition des protéines produit du sulfure d'hydrogène nauséabond et la dégradation des cellules endothéliales vasculaires entraîne un œdème régional. La combinaison de l'ischémie régionale et d'autres exotoxines aggrave encore la détérioration et la nécrose des tissus. Les macrophages et les anticorps ne peuvent pas atteindre les tissus nécrotiques, entraînant une infection tissulaire étendue et l'absorption d'exotoxines, provoquant finalement un choc infectieux. Certaines exotoxines envahissent directement le cœur, le foie et les reins, entraînant une nécrose locorégionale ou même un dysfonctionnement de plusieurs organes. Dans des conditions spécifiques, les infections peuvent se propager à tout le corps en une journée, entraînant un choc ou même la mort.

L'infection à C. perfringens survient souvent chez les patients souffrant d'intoxication alimentaire, de blessures ouvertes et de corps étrangers dans le corps. Ils peuvent également survenir après des procédures non stériles ou chez des patients immunodéprimés [13]. Dans ce cas, nous supposons que la porte d'entrée de C. perfringens chez ce patient était l'infection de la plaie. L'infection à C. perfringens dans ce cas peut être attribuée à plusieurs raisons.

Tout d'abord, cette opération a été réalisée dans une clinique cosmétique privée. Ces dernières années, le marché de la chirurgie esthétique en Chine a explosé sans réglementation forte [13]. Le problème d'hygiène des cliniques cosmétiques privées en Chine a suscité une grande inquiétude. En 2019, 86 % des entités médico-esthétiques en Chine étaient illégales et 72 % des praticiens médico-esthétiques n'étaient pas agréés [14]. Par conséquent, l'incidence de l'infection est élevée dans ces cliniques cosmétiques privées. Certaines de ces installations peuvent ne pas être conformes aux normes chirurgicales de stérilité, et C. perfringens peut être transporté et laissé dans l'environnement de la salle d'opération. De plus, les patients préopératoires peuvent ne pas avoir une désinfection suffisante du site chirurgical, permettant aux agents pathogènes opportunistes-C. perfringens de pénétrer dans l'organisme par l'infection d'une plaie.

Pour diminuer le risque d'opérations non stériles, toutes les procédures chirurgicales doivent suivre les directives chirurgicales standard [15]. Par exemple, le patient doit être placé dans une salle privée et un radiateur ultraviolet et un stérilisateur d'air doivent être utilisés pour stériliser davantage la pièce après la désinfection terminale.

De plus, la patiente est sortie faire du shopping après son opération et a mangé des collations dans la rue l'après-midi. Après la chirurgie, une diminution de l'immunité entraîne un risque accru d'infection. De plus, les patients font leurs courses dans un environnement complexe après la chirurgie, ce qui augmente également le risque d'infection. Bien que l'incision cutanée de la liposuccion soit petite, la gamme de dommages sous-cutanés est large. Une fois que l'infection se produit, elle fournira un environnement favorable à la croissance et à la reproduction de C. perfringens. Par conséquent, après la liposuccion, la plaie doit être enveloppée de manière aseptique. Le patient doit être hospitalisé pour observation afin d'éviter d'exposer la plaie à un environnement impur, empêchant l'infection de C. perfringens à travers la plaie.

Bien que la gangrène gazeuse soit une maladie à mortalité élevée, elle peut toujours être sauvée avec suffisamment de temps [16]. Pour augmenter les chances de survie, les médecins doivent commencer le traitement tôt, ce qui comprend la réanimation active, l'application précoce d'antibiotiques et l'oxygénothérapie hyperbare [17]. Le débridement radical, le drainage sans obstruction et le rinçage avec une grande quantité de solution saline normale peuvent réduire efficacement l'espace de survie de C. perfringens, réduisant ainsi l'absorption des toxines dans le sang. L'antibiotique de première ligne pour la gangrène gazeuse est la pénicilline, car de fortes doses de pénicilline et de tétracycline peuvent inhiber les infections pyogènes. Pendant ce temps, l'oxygénothérapie hyperbare peut inhiber la croissance et la prolifération des bactéries anaérobies et, dans une large mesure, réduire la zone de tissu nécrotique. Une thérapie de soutien doit également être envisagée tout au long du processus de traitement, qui comprend l'administration d'un nombre minimal de transfusions sanguines, de remplacements de liquide, de vitamines et de régimes riches en protéines et en calories. Des traitements analgésiques, sédatifs et antipyrétiques doivent également être administrés si nécessaire.

En plus de ces options de traitement, un vaccin contre C. perfringens a été exploré ces dernières années. Cependant, la plupart des travaux sur ces vaccins et les toxines de C. perfringens n'ont impliqué que des animaux [18]. Nous espérons que nous pourrons également bénéficier des travaux sur le vaccin animal contre C. perfringens et accélérer le développement d'un vaccin contre C. perfringens pour l'homme.

La liposuccion devient de plus en plus populaire en Chine. Cependant, la plupart des entités et des praticiens de l'esthétique médicale en Chine sont illégaux ou sans licence, ce qui est très risqué car leurs salles d'opération et leurs procédures sont peu susceptibles de répondre aux normes chirurgicales, créant des conditions d'infection bactérienne à travers la plaie. Cela pourrait être responsable de la mort liée à l'infection à C. perfringens dans ce cas. La gangrène gazeuse n'est pas une cause fréquente d'infection postopératoire par liposuccion dans les procédures chirurgicales standard, et le traitement par gangrène gazeuse doit être initié tôt avec un traitement de soutien. De plus, l'éducation liée aux soins après la liposuccion est essentielle. Les patients doivent être informés de se reposer au lit. Les médecins et autres praticiens doivent surveiller l'état postopératoire du patient et fournir des conseils appropriés si nécessaire.

Ecchymoses étendues sur l'abdomen, la taille, les fesses, le périnée et les membres inférieurs bilatéraux avec cloques de sang

a Tissu adipeux nécrotique et dévitalisé. b Épanchement sous-cutané, rouge et nauséabond. c Traitement de drainage sous vide

Toutes les données générées ou analysées au cours de cette étude sont incluses dans l'article publié.

Département d'urgence

Pression artérielle

Saturation en oxygène du sang

Tomographie par ordinateur

rythme cardiaque

Salle d'urgence

Protéine C-réactive haute sensibilité

globule blanc

Pourcentage de monocytes

Pourcentage d'éosinophiles

Neutrophile

Lymphocyte

des globules rouges

Hémoglobine

Hématocrite

Volume corpusculaire moyen

Hémoglobine corpusculaire moyenne

Largeur de distribution des globules rouges

Temps de thromboplastine partielle activée

Temps de prothrombine

Quotient international normalisé

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Ce travail a été soutenu par la National Nature and Science Foundation, PR China (No.81372065, 81871563), the Fundamental Research Funds for the Central Universities (11621065).

Ce travail a été soutenu par la National Nature and Science Foundation, PR China (n ° 81372065, 81871563), les fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n ° 11621065). Ils n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude et la collecte, l'analyse et l'interprétation des données et dans la rédaction du manuscrit.

Jinqiang Lu, Xiao Jiang et Hongyin Huang sont les premiers auteurs et ont contribué à parts égales

Département de chirurgie plastique, Premier hôpital affilié à l'Université de Jinan, Huangpu West Road 613, Province du Guangdong, 510630, Guangzhou, République populaire de Chine

Jinqiang Lu, Xiao Jiang, Hongyin Huang, Lingzhi Tang, Xinhui Zou, Haoran Mao et Hongwei Liu

Institut de recherche sur les technologies innovantes de réparation et de régénération des tissus, Laboratoire clé de médecine régénérative, Ministère de l'éducation, Huangpu West Road 613, Province du Guangdong, 510630, Guangzhou, République populaire de Chine

Jinqiang Lu, Xiao Jiang, Hongyin Huang, Lingzhi Tang, Xinhui Zou, Haoran Mao et Hongwei Liu

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JQL, XJ, HYH ont récupéré l'affaire. JQL a effectué la curation des données. LZT, XHZ, HRM ont analysé les données. XJ et HYH ont écrit le manuscrit. HWL a révisé et édité le document. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Hongwei Liu.

N'est pas applicable.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu des parents du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l'accompagnent. Une copie du formulaire de consentement écrit est disponible pour examen par l'éditeur de cette revue.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Examen de laboratoire anormal : les chiffres arabes rouges indiquent les résultats supérieurs ; les chiffres arabes bleus indiquent les résultats inférieurs.

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Réimpressions et autorisations

Lu, J., Jiang, X., Huang, H. et al. Choc infectieux après liposuccion. BMC Infect Dis 22, 617 (2022). https://doi.org/10.1186/s12879-022-07574-1

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Reçu : 22 février 2022

Accepté : 28 juin 2022

Publié: 15 juillet 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12879-022-07574-1

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